급성 심근경색 치료 패러다임 전환 예고

［메디컬투데이 강연욱 기자］

55세 남성 박모씨는 한 달 전 아침 출근길에 급성 심근경색으로 쓰러졌다. 다행히 곧바로 응급조치를 받고 가까운 병원으로 옮겨져 목숨은 건졌지만 또 다른 문제가 그의 삶을 위태롭게 하고 있다. 심근경색 초기 치료 후 재발 등을 막기 위해 먹는 약 때문에 잠을 이루기 힘들 정도의 마른기침이 이어져 일상생활을 거의 하기 힘든 탓이다. 

그동안 획일적으로 이뤄졌던 급성 심근경색 치료에 변화가 예상된다.  

삼성서울병원 순환기내과 한주용·양정훈 교수팀은 급성 심근경색 환자에게서 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 사망률을 낮추고 심근경색 재발에 효과적임을 확인했다고 8일 밝혔다. 

약물의 기전과 의사 개개인의 경험에 의존해 환자들에게 관행적으로 처방해왔던 약물이 세계에서 처음으로 국내 연구진에 의해 효과가 입증된 것이다. 

기존 치료법으로는 한국인을 비롯한 아시아인의 유전적 특징 때문에 마른기침 등 부작용이 심할 수밖에 없었다.  

특히 심기능이 보존돼 있는 환자(심박출량 ≥40%)를 대상으로 ARB 약물이 표준치료제인 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi)와 유사한 효과를 거둘 수 있다는 사실을 세계 최초로 규명함에 따라 대체약물로서 ARB계열 약물의 과학적 근거를 처음으로 마련하게 됐다. 

우리나라를 비롯한 동양인 환자에게 ACEi계열 약물을 투여했을 때 10명 중 5명은 마른기침과 같은 부작용이 나타났다. 이들 중 마른기침이 심한 경우 밤에 잠을 이루지 못하고 일상생활 중 말을 하는 것조차 힘들다고 호소를 환자도 많다.

이 때문에 대안으로 ARB계열 약물을 환자들에게 투여해 왔으나 학계에서 심근경색 환자에서 효과가 있는지를 두고 의견이 엇갈리면서 명확한 가이드라인이 없었다.

하지만 한주용·양정훈 교수팀이 심기능이 보존돼 있는 환자의 경우 ARB계열 약물이 ACEi계열 약물과 동일한 효과를 거두면서도 마른기침과 같은 부작용은 나타나지 않았다고 밝혀냈다. 

한주용·양정훈 교수팀이 2005년부터 2010년까지 우리나라 53개 기관에서 등록된 ST분절 상승 급성 심근경색 환자로 응급치료를 받고 심기능이 보존된(심박출량 40% 이상) 환자 6698명에 관한 데이터를 분석한 결과, ARB계열 약물을 쓴 환자 1185명 중 심혈관계 사망 또는 심근경색이 재발한 경우는 1.8%(21명)로 ACEi계열 약물을 쓴 환자군의 비율 1.7%(4564명 중 77명)와 비슷했다. 

반면 이들 약제를 사용하지 않은 환자들의 경우 3.5%(949명 중 3.5%)가 심혈관계 사망 또는 심근경색이 재발한 것으로 나타나 ARB 또는 ACEi 계열 약물을 복용한 그룹에 비해 2배 가량 높았다.  

최근 급성심근경색 환자들 대부분이 응급치료를 받고 심기능이 보존돼 있는 점을 감안하면 비슷한 효과를 기대할 수 있으면서 부작용은 줄인 ARB계열 약물이 심근경색 환자의 예후를 개선시킬 수 있는 대체약물로서의 가능성을 증명한 셈이다. 

한주용 교수는 “우리나라와 같이 ACEi계열 약물 사용 후 기침 등의 부작용이 많은 경우 ARB계열이 많이 사용돼 왔는데 이에 대한 근거를 명확히 마련함에 따라 보다 많은 심근경색 환자들이 혜택을 받을 것으로 기대한다”고 말했다. 

한편 이번 연구는 영국의학협회지(British Medical Journal, IF 16.3) 최신호에 게재됐다.   
메디컬투데이 강연욱 기자(dusdnr1663@mdtoday.co.kr)